医保谈判的“信封价”是如何得出的？揭秘背后故事

从2018年开始，当时机构改革后设立的国家医保局开始专门负责医保目录中药品的更新工作。每年，医保专家都会跟药企专家面对面谈判，而在谈判桌上我们注意到有一个神秘的信封，这个信封里会有一个价格，而它至关重要。按照规则，企业只有两次报价的机会，如果两次报价都没有落在信封底价的115%范围内，那么谈判直接失败。可以说，这个信封底价非常重要，也是整个谈判的关键。那么这个信封底价是谁来定？怎么定呢？记者采访了一位连续多年参与信封底价相关工作的专家。

台上授课的常峰，是连续多年参与医保局目录调整信封底价的专家。这天，他正在给学生们上一堂“药物经济学”的课。

一粒药的价值要如何判定？药物经济学，通俗来讲就是在解答这个问题，通过数据、理论、模型等方式，将药品的价值尽可能量化出价格。

学生们提出的内容，正是医保局在制定“信封底价”时，需要解决的问题。事实上，2018年开始，国家医保局每年都会对医保药品目录进行更新调整。为了让老百姓用上更好、更新的药品，同时又能让企业获得正常、合理的回报，药品定价至关重要。但是另一方面，影响药品价格的因素很多，比如国际价格、同类竞品的多少、创新程度等等。因此，医保局专门组成了药物经济学专家组和医保基金专家组，他们的测算结果是形成最终底价的重要依据。

中国药科大学国际医药商学院院长 常峰:测算的环节里面主要是有两个组，一个组是药物经济学专家组，一个是医保基金的专家组。那么这两个组分别独立做出测算。医保基金的专家组主要从医保基金的承受能力的角度去得到一个药品愿意支付的价格。药物经济学这个组同一个药大概有两个专家背靠背地去测量，可能会因为a专家关注到了a信息，b专家可能没有关注到这个信息的时候，可能会给他们做一些相互提示提醒，保证他们不会有明显的信息差。至于他们具体测算，是由他们独立完成，相互之间不交流，组长也不干预。所以最终会形成三个价格，就药经组的两个价格和医保基金组的一个价格，这三个价格最终会形成我们的信封价，谈判的信封价其实也就是我们医保对这个药品愿意支付的最高的价格，这就是整个信封底价的形成过程。